心理衛生的概念                       許作初

一、   引言

         心理衛生英文是Mental Health , 就是心理的健康。一般人對身體的健康都非常重視 , 但是對心理的健康較忽視 , 尤其東方人除非已經起狷 ( 發瘋 ) , 一般人或其家人是不會去找精神科醫生或是心理治療。其實心理的健康對一個人的精神生活 , 人際關係、家庭的和諧都有很大的關聯 , 心理衛生不僅注重精神病的治療 , 更注重精神病預防 , 以及對人類行為的瞭解。在早期 , 由於缺乏有效的藥品來控制精神病患的症狀 , 所以採取隔離、關閉的方式 , 不是關在家裏 , 就是關在醫院內 , 後來由於精神病藥品的突破 , 許多病患的症狀都能受到控制 , 演變成社區心理衛生 , 目前在加州大部份的精神病患都住在社區 , 有的人與家人同住 , 有的人住在公寓 , 絕大部份的人住在私人辦的 Board and Care Home ( 保養院 ) , 病人可以自由進出 , 精神病患所交的費用 , 政府有一定的規定 , 因為他們大都有 SSI及Medical , 所以基本生活受到保障。在古早許多人認為精神病的起因是魔鬼附身。後來受到精神分析學的影 , 比較偏重心理的影 , Freud 認為性慾以及子女與父母的互動關係 ( 早期及青春期 ) 與精神病有很大關係。近幾年來由於生物化學的進步 , 以及對人大腦瞭解有重大突破 , 認為遺傳基因與大腦的結構、生化成份與某些精神病有很大的關係 , 有些人可能沒有遺傳基因 , 但由於吸毒或腦部受創傷而影了大腦生化成分及結構而變成精神病 , 目前有一句很流行的話就是“Chemical imbalance”許多精神病患用這句話來說明他們的精神問題。精神病的造因是許多方面的 , 有些是受到社會環境影 , 例如憂鬱症 ( depression ) 有兩種型 , 一種是外在型 (Exogeneous )及內在型 ( indogenous ) ,前者是因為環境的刺激而引起 , 後是因為生化 ( 如長期服用抗高血壓藥品 ) 或遺傳基因而引起。所以一般人即使沒有精神病的遺傳基因或體質 , 由於環境的壓力刺激 , 如失戀、失職、離婚、親人死亡、貧窮又無依無靠 , 重大疾病 , 不治之症 , 殘廢等等也會引起憂鬱症 , 在人生旅程中 , 多少會遇到心理衛生的問題。

二、  如何判斷一個人是否正常 ?

正常與不正常是相對的 , 世間大概沒有一個人是完全心理健康的。因為每一個人多少都有缺陷。一般而言 , 假使一個人在職業上 ( 或學業上 ) 能稱職 ( Competent ) ,人際關係也順利 , 這就表示這個人有彈性及適應的能力。精神科有一個鑒定的辦法叫做心理狀態檢查 :

1.    外表-----穿著是否整齊、適當、清潔或怪異浮夸、髒亂。

2.    行為-----態度是否合作、友善、有自信心或是自卑、敵意、急躁、坐立不安。

3.    語言-----講話是否清楚 , 表達能力如何 ? 講話是否太快或太慢 ? 甚至默默無語 ?

4.    心情、表情-----是愉快、樂觀或是無眼神、呆板、憂傷。

5.    思考力-----A.內容 : 豐富或貧乏。

                       B.過程 : 思想的表達是否連貫、合邏輯 , 或散亂 , 跳來跳去 , 或一再

                                     重覆。

6.    認知與智能-----知識的儲藏 , 對事務的看法、瞭解、學習的能力 ( 智商的高低 )

7.    對時間、地點、人物的認知 ( Orientation )。

8.    記憶力-----立即 ( Immediate ) , 最近 ( resent )或遙遠 ( remote ) 這些記憶力的好壞。

9.    對衝動的控制力-----如何處理憤怒、敵意、性衝動 , 對毒藥、酒精的控制力以及其他嗜好 ( 如 : 賭博、購物、其他欲望 ) 的控制力。

10. 判斷力-----A. 社交上 ( social ) : 在一個社交或工作場合 , 一個人如何去採取行

                                         動 , 有何顧慮其行為和後果。

                                     B.測驗 ( Test ) : 用假定的性狀叫一個人去回答他對某一個情況是如

                                        何做決定。

11. 對自已本身或疾病的瞭解、認知 ( insight )。

12. 可靠性----一個人對自己的情形 , 其報告的內容是可靠否。

三、 一般性的精神病症狀

1.    面無表情、沈默不語、冷淡、兩眼避看對方。

2.    不注重衛生、外表身體髒臭或奇異。

3.    對周圍環境、時事、人、不關心、不感興趣 , 自己活在另一個世界。

4.    退縮、孤立、沒社交、沒朋友。

5.    經常失眠、焦慮不安、精神無法集中、記憶力變壞。

6.    絕望、非常不快樂、自悲、自憐、想自殺或殺人。

7.    四周無人 , 但是聽到人的聲音 , 甚至自言自語 , 看到鬼神或奇怪的東西 , 奇怪的嗅覺或觸覺。

8.    疑心病 , 懷疑別人對他不利 , 要害他 , 認為收音機、電視在談論他 , 自大自誇 , 認為他是神或有超人的能力 , 有很大的財富。

9.    語言混淆 , 講話不合邏輯 , 內容跳來跳去 , 或轉圈子。

10. 容易生氣、暴躁、充滿精力 , 幾天不睡覺也不疲倦 , 甚至在街上脫衣 , 亂喊

      亂叫 , 心情不穩定 , 忽然快樂 , 忽然憂傷。

11. 過分恐懼 , 不敢出門 , 不敢走到人群 , 不敢坐電梯等等。

12. 同一動作重復不停 , 如認為手髒而一直洗好幾次手 , 或出門時 , 重復檢查門是否有鎖 , 經過好幾次以上才放心走開。

四、   如何保持心理的健康

1.    有了心理問題症狀自己不能克服 , 親友也幫不了忙 , 不要覺得是見笑事

      ( stigma )。要去找專業人員的治療 , 找專家幫忙是一種智慧的表現 , 而不是  

       一個人的軟弱 ( weakness )。

2.    要結交朋友與親戚保持往來 ( relating )。

3.    要樂觀積極 ( be positive )。

4.    要活躍找事情做 ( be active ) 培養嗜好、興趣。

5.    生活要有規律 , 家庭要有固定的作業與家規 ( routineand and rules )。

6.    要有自己的人生觀、價值觀、信仰 , 追求精神或性靈的滿足。

7.    要幫助別人 ( be Giving ) 所謂助人為樂 , 要把自己的經驗、智慧傳給自己的子女以及年輕的一代。

8.    要有短期與長期的目標 , 對未來有方向感與期待 ( something to look forward to )

9.    要參加社團的活動 , 不管是同鄉會、教會、公民協會、商會等要有台灣人的意識與認同 , 有一種歸屬感 ( sense of be longing )。

10. 保持工作與娛樂的平衡 , 滿足個人感情、性愛的需要。

11. 一個人的期待要腳踏實地 ,不可好高騖遠 , 因為一個人的期待若與現實差距太大 , 心理就不會平衡。

12. 要隨時注意別人的長處、好處、慷慨的稱讚別人 , 這樣可以改進或保持良好的人際關係。要避免過份的以自我為中心 , 自我誇張或過份畏縮。

                            ( 作者係加州領照臨床社會工作者 )